Załącznik nr 12 do Regulaminu Realizacji Projektów w WUM

WNIOSEK
o  przyznanie wynagrodzenia uzupełniającego za pracę przy realizacji projektu
Wnoszę o przyznanie wynagrodzenia uzupełniającego Panu/Pani
............................................................................................................……………………………………….
za wykonanie dodatkowych zadań związanych z realizacją projektu:
Nazwa projektu: ...............................................................................................................................……..
KOD projektu/ symbol źródła finansowania: ….............................................................................………..
Zakres czynności pracownika w ramach projektu załączam do niniejszego wniosku.
Maksymalna liczba godzin pracy przy projekcie ( miesięcznie) ............................
Okres przyznania wynagrodzenia uzupełniającego*:...............................................………
Stawka godzinowa wynagrodzenia uzupełniającego**: ............................................….....
Zgoda bezpośredniego przełożonego pracownika: ……....................................................................
								/data, podpis i pieczęć/

Maksymalna łączna kwota wynagrodzenia uzupełniającego***: ..………………………………………..…

        ....................................................................………
							   /data i podpis Kierownika Projektu/
* nie dłuższy niż okres realizacji projektu
** według zasad określonych w zał. nr 11 do „Regulaminu realizacji projektów w Warszawskim Uniwersytecie Medycznym” 
*** bez kosztów ZUS pracodawcy

Sprawdzono pod względem formalnym
(wniosek zgodny z dokumentami projektowymi,
 w tym umową o dofinansowanie):

……………………..........         ...................................
           Pracownik                         Kierownik
Działu Kompetencyjnego
/data, podpis i pieczęć/	Zarezerwowano środki 
w budżecie projektu:

.....................................................
Dział Planowania i Monitorowania Kosztów
/data, podpis i pieczęć/	

Sprawdzono pod względem formalnym:

……………………..........         ...................................
           Pracownik                         Kierownik
Działu Kadr i Płac
/data, podpis i pieczęć/	
Zatwierdzam

.....................................................
Rektor*/ Prorektor ds. Personalnych i Organizacyjnych**/ Dziekan***/ Kanclerz****
/data, podpis i pieczęć/