Umowa 
używania samochodu do celów służbowych

zawarta w dniu ……………….. w Warszawie pomiędzy:

Warszawskim Uniwersytetem Medycznym z siedzibą przy ul. Żwirki i Wigury 61, 02 – 091 Warszawa, reprezentowanym przez Pana/ Panią ………………………………………………………... zwanym dalej Pracodawcą,

a

Panem/Panią …………………………………………… zatrudnionym/ą na stanowisku …………………………………………. zwanym/ą dalej Pracownikiem,
o następującej treści:

§ 1

1.	Pracownik oświadcza, że jest właścicielem samochodu osobowego marki …………………… 
o pojemności silnika  ……….. cm³ nr rejestracyjny ……………. 
2.	Pojazd ten posiada polisę ubezpieczeniową OC, AC*na okres od dnia …………. do dnia ………….
3.	Pracownik wyraża zgodę na używanie pojazdu, o którym mowa w ust. 1 do celów służbowych do jazd lokalnych na obszarze Warszawy w ramach miesięcznego limitu kilometrów ustalonego w niniejszej umowie.

§ 2

1.	Pracodawca w zamian za użytkowanie samochodu osobowego przyznaje limit kilometrów na jazdy lokalne w wysokości ………. km miesięcznie.
2.	Pracownik, któremu przyznano powyższy limit nie jest uprawniony do korzystania z dopłat do biletów komunikacji miejskiej realizowanych przez pracodawcę oraz do korzystania z samochodu służbowego pracodawcy.
3.	Zwrot kosztów za jazdy lokalne następuje w formie miesięcznego ryczałtu, po złożeniu przez Pracownika pisemnego oświadczenia o używaniu pojazdu do celów służbowych w danym miesiącu.
4.	Ryczałt ten zmniejsza się o 1/22 za każdy roboczy dzień nieobecności w miejscu pracy z powodu: choroby, urlopu lub innej nieobecności oraz podróży służbowej trwającej co najmniej 8 godzin. Ryczałt ten jest również pomniejszony w sytuacjach gdy pojazd jest co najmniej przez okres jednego dnia roboczego wyłączony z eksploatacji.
5.	Koszt używania pojazdu do celów służbowych pokrywa Pracodawca według stawek za 1 km przebiegu stosownie do obowiązujących przepisów.

§ 3

Ryczałt miesięczny obejmuje wszystkie koszty, w tym ubezpieczenia, naprawy i przeglądu, związane 
z korzystaniem z samochodu pracownika do celów służbowych.

§ 4

W przypadku stwierdzenia nadpłaty jest ona kompensowana w rozliczeniach kolejnego okresu lub wpłacona przez Pracownika Pracodawcy w terminie 7 dni od dnia otrzymania wezwania.

§ 5

Pracownik nie może odmówić wykonania polecenia służbowego związanego z wykorzystaniem własnego pojazdu dla celów służbowych, chyba że zachodzą okoliczności o których mowa w § 2 ust. 4.
§ 6

1.	Umowę zawiera się na okres od ………………. do ……………….
2.	Każda ze stron może rozwiązać umowę za 2-tygodniowym okresem wypowiedzenia ze skutkiem na koniec miesiąca kalendarzowego.
3.	Zmiana stanowiska pracy lub jednostki organizacyjnej, w której zatrudniony jest Pracownik oraz zawiniona przez Pracownika utrata uprawnień koniecznych do prowadzenia pojazdów mechanicznych spowoduje rozwiązanie niniejszej umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia.

§ 7

Pracownik ponosi wyłączną odpowiedzialność za szkody wyrządzone przy wykorzystaniu własnego pojazdu do celów służbowych. Dotyczy to również wykroczeń drogowych.

§ 8

Niniejsza umowa jest nierozerwalnie związana z istniejącym stosunkiem pracy. Zakończenie trwania stosunku pracy powoduje rozwiązanie niniejszej umowy bez konieczności jej wypowiadania.

§ 9

W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego oraz przepisy Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 25.03.2002 r. w sprawie warunków ustalania oraz sposobu dokonywania zwrotu kosztów używania do celów służbowych samochodów osobowych, motocykli i motorowerów nie będących własnością pracodawcy /Dz. U. nr 27, poz. 271 z 2002 r./.

§ 10

Zmiana umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności.

§ 11

Ewentualne sprawy wynikłe z niniejszej umowy lub z nią związane, strony będą rozstrzygać w sposób polubowny, a w razie nie osiągnięcia porozumienia spór zostanie rozstrzygnięty przez sąd właściwy ze względu na siedzibę Pracodawcy.

§ 12

Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, które otrzymują:
- Pracownik,
- Kwestura WUM
- a/a

	………………………		………………………
(podpis Pracownika)                                                                                  (podpis Pracodawcy)